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“我一夜之间成高血压了?”高血压诊断标准下调至130/80mmHg
来源:本站      时间:2022-11-16       访问量:61

11月13日,由国家心血管病中心、中国医师协会、中华医学会心血管病学分会等学术机构共同制定的《中国高血压临床实践指南》正式颁布。新指南最大的关注点是将高血压的诊断标准下调至 ≥ 130/80 mmHg。以新标准估算,中国高血压患者数将由2.45亿增至近5亿,超1/3国人都将成为高血压病患者。

值得注意的是,高血压的诊断标准一直都在调整,1977年成人高血压诊断标准为≥160/95mmHg,1997年更改为≥140/90mmHg,这也是最广为人知的标准。2017年,美国心脏病学会与美国心脏协会将高血压诊断标准已经修改为血压≥130/80mmHg。

▀ 早防早治

中国人民解放军北部战区总医院心血管内科主任韩雅玲介绍,该指南推荐将高血压诊断值下调,充分体现了预防为主、早防早治的理念,对高血压控制采取了更加积极的态度。“一般的高血压患者都应当将血压水平降到低于130/80mmHg。对于血压水平大于等于140/90 mmHg的患者,则可以应用两种或以上的联合治疗,或者采用单片复方制剂治疗。”

韩雅玲介绍,虽然下调高血压诊断值,使纳入高血压范围的人群增多,用于前期治疗的费用可能略有增高,但用于后续治疗严重并发症,如脑卒中、心梗、肾功能不全等治疗的高额费用会大幅度降低,并且显著提高患者的生活质量,延长其寿命。

▀ 不同声音

今年5月12日,由刘力生教授和世界高血压联盟主席张新华教授主导的CHINOM研究正式发布,这项历时14年,入组10624人的随机对照临床试验表明:

在血压正常高值范围,有1个以上心血管疾病危险因素,未发生过心脑血管疾病,肾病或糖尿病的个体中,服用降压药物不会降低发生心脑血管疾病的风险,也不会增加或减少发生其他心血管疾病,肾功能损伤,肿瘤,全因死亡的风险。

上海市第一人民医院血管外科主任冯睿教授对指标的下调保持谨慎态度,尤其是对于老年人。

“对于老年人,血管硬化程度相比年轻人重,血压也相对会高一些。”

在冯睿教授看来,若无明显的脑出血,主动脉夹层等高危风险因素,收缩压在140mmHg左右的老年人,并无非要降压治疗的意义。

“高血压是导致动脉粥样硬化的罪魁祸首,也是进一步导致中风和心肌梗死的罪魁祸首。”

▀ 科学降压是关键

“高血压可由外周血管阻力增高、心率增快、血容量增加或心肌收缩力增强所致,其本质为血流动力学异常。明确高血压患者的血流动力学特征,有助于降压药物的选择,从而实现个体化治疗的目标。”

——《中华高血压杂志》2017年7月第25卷第7期

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不管高血压诊断标准是130/80 mmHg,还是140/90mmHg,应该追本溯源看其本质:是否存在血流动力学状态异常。

持续的高血压会造成心肌梗死、脑卒中、肾功能衰竭(尿毒症)、主动脉夹层,眼底病,周围血管病等并发症。每个高血压患者存在的血流动力学的异常状况、程度各不相同。以血流动力学手段在病人首诊时分因分型,有助于正确选择降压药物,真正实现个体化差别用药

单纯控制好血压并不能阻止靶器官的损害。明确高血压患者的血流动力学特征,科学降压,稳定血流动力学,才能达到减少靶器官损害的目标。

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