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【课题分享】无创血流动力学监测系统(Pericare)在妊娠期高血压疾病中的应用研究
来源:本站      时间:2023-02-09       访问量:1010

首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University

龙燕 吴诗源

研究背景

子痫属于妊高症,但是妊高症里最严重的一类。子痫前期可能出现严重的并发症,子痫、肝破裂、卒中、肺水肿或肾衰竭,这些均为致命性并发症,同时也与胎儿的预后有关,胎盘早剥、胎儿生长受限、早产、死胎的风险增加。

子痫前期血流动力学变化特点:

  • 血液浓缩,组织灌注下降,组织缺氧;

  • 毛细血管通透性增加,水肿、低蛋白血症;

  • 小动脉痉挛,外周血管阻力升高;

子痫前期不同于正常妊娠,血流动力学呈现“低排高阻”的变化模式。

研究方法:前瞻性巣式-病例对照研究

研究对象:我院建档并定期产检的孕妇,根据末次月经计算孕龄,并根据早孕期的超声测量值核对孕龄;自然受孕;超声提示单活胎;

纳入标准 :

  • 无合并症的足月健康产妇或者符合妊娠期高血压、子痫前期诊断标准的孕妇;

  • 分娩方式:手术分娩

  • 围术期补液管理:术中入量控制在500ml,术后1500ml,控制补液速度

  • 血压管理:控制目标 140/90mmHg(给予药物口服或静脉控制)


排除标准 :既往有慢性高血压、心脏病病史、心功能不全、其他严重慢性疾病、家族遗传病史、多胎妊娠的孕妇;产前诊断提示染色体异常的孕妇;手术中出血量大于500ml的产妇;未能连续收集数据者;

研究分组:

a.研究组:符合子痫前期诊断标准的孕妇

b.研究组:符合妊娠期高血压诊断标准的孕妇

c.对照组:无合并症的足月健康孕妇

 采集临床数据内容:

1、收集患者一般资料,收集研究对象妊娠晚期的基本资料(包括姓名、年龄、身高、孕前体重、孕晚期体重、孕期体重增长),临床相关化验检查资料(孕晚期血红蛋白、红细胞压积、PT、APTT、总蛋白、白蛋白),超声心动图资料(SV、CO);

2、专人操作

3、收集血流动力学参数:收集研究对象分娩前、分娩后2h、24h、48h、72h的无创血流动力学参数。观察指标包括:心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、每搏量输出量(SV)、每搏指数(SVI)、周围血管阻力(SVR)、周围血管阻力指数(SVRI)、左心作功(LCW)/左心作功指数(LCWI)、加速度指数(ACI)、速度指数(VI)、胸液水平(TFC)。


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三组内分娩前后自身纵向无创血流动力学参数的变化

正常妊娠组:术后2小时MAP较低,可能和麻醉相关,其余各时间MAP无明显变化趋势,分娩后子宫压迫解除,外周血管阻力和回心血量升高,从而出现每搏输出量和心输出量的增加。

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妊娠期高血压组:MAPSVRI的变化趋势与正常妊娠组大致相同,SVICITFC较正常妊娠组变化趋势不一致,而子痫前期组各参数变化趋势较正常妊娠人群均不一致

提示:同正常孕妇比较,妊娠期高血压及子痫前期患者血管调节紊乱。

  • 子痫前期组孕妇H02时间点胸液水平(TFC)显著高于C1H2H3时间点,组内比较有统计学意义(P0.05

  • TFC主要反应胸腔内的容量负荷,主要包括血管内、肺泡内及组织间隙内的液体水平。

  • 与子痫前期的病理改变相关,包括血管通透性增加、水肿、组织灌注不足等密切相关

  • 其他参数各组内不同时间点比较无显著差异(P0.05

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  • 轻度子痫前期患者H02时间点MAP显著低于C1时间点,H02时间点TFC显著高于C1H1H2H3时间点,组内比较差异有统计学意义(P0.05

  • 重度子痫前期患者H02H1时间点MAP显著低于C1时间点,C1时间点TFC显著低于H02时间点,H02H1H2时间点TFC显著高于H3时间点,组内比较差异有统计学意义(P0.05

  • 其他参数组内不同时间点比较无显著差异(P0.05


影响无创血流动力学参数变化的相关因素

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  • 红细胞压积与MAP、TFC呈正相关

  • 白蛋白与CI、ACI、VI呈正相关,与MAP、SVR、SVRI呈负相关

  • PT与MAP、SVR呈负相关,APTT与MAP呈负相关

  • 妊娠期高血压及子痫前期:血液浓缩、低蛋白血症、凝血功能异常


分娩前

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注:*表示与正常妊娠组相比P<0.05;#表示与妊娠期高血压组相比P<0.05;a代表与C1时间点相比P<0.05,b代表与H02时间点相比P<0.05,c代表与H1时间点相比P<0.05,d代表与H2时间点相比P<0.05


产后2小时

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注:*表示与正常妊娠组相比P<0.05;#表示与妊娠期高血压组相比P<0.05;a代表与C1时间点相比P<0.05,b代表与H02时间点相比P<0.05,c代表与H1时间点相比P<0.05,d代表与H2时间点相比P<0.05


产后24小时

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注:*表示与正常妊娠组相比P<0.05;#表示与妊娠期高血压组相比P<0.05;a代表与C1时间点相比P<0.05,b代表与H02时间点相比P<0.05,c代表与H1时间点相比P<0.05,d代表与H2时间点相比P<0.05


产后48小时

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注:*表示与正常妊娠组相比P<0.05;#表示与妊娠期高血压组相比P<0.05;a代表与C1时间点相比P<0.05,b代表与H02时间点相比P<0.05,c代表与H1时间点相比P<0.05,d代表与H2时间点相比P<0.05



产后72小时

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注:*表示与正常妊娠组相比P<0.05;#表示与妊娠期高血压组相比P<0.05;a代表与C1时间点相比P<0.05,b代表与H02时间点相比P<0.05,c代表与H1时间点相比P<0.05,d代表与H2时间点相比P<0.05

无创血流动力学参数变化与UCG相关性


将妊娠晚期超声心动图SV、CO与无创血流动力学SV、CO进行相关性分析

结果显示:

超声心动图CO测量值与无创血流动力学CO测量值呈现正相关(r=0.468,P=0.004)

超声心动图SV测量值与无创血流动力学SV测量值呈现正相关性(r=0.454,P=0.005)

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无创血流动力学监测系统和超声心动图具有较好的的一致性,为孕期血流动力学监测提供简便手段!

研究结果:

1、妊娠期高血压疾病患者,尤其是子痫前期患者,分娩前后血流动力学参数变化趋势与正常妊娠人群存在明显不同,提示其血管调节功能紊乱。

2、无创血流动力学参数与妊娠期高血压疾病的严重程度具有相关性。

3、经过体表面积矫正后,SVICISVRI相比较SVCOSVR更有参考价值。

4、部分血流动力学参数(MAPTFCCISVRSVRIACIVI)与白蛋白水平、红细胞压积、凝血功能具有相关性。

5、Pericare独有的四项风险预警功能,是针对围产期常见的急重症进行血流动力学预警,辅助临床医生及早发现并指导治疗,从而降低围产期风险。


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