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无创血流动力学监测系统在新生儿脓毒性休克中的应用意义
来源:本站      时间:2024-03-19       访问量:201

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新生儿脓毒性休克病例:

12天22小时,汉族,以“腹胀伴纳少2-3天,呻吟半天”为主诉

诊断:新生儿败血症;结肠穿孔:粪石性肠梗阻:脓毒性休克;

动态复查血气分析及无创血流动力学,完善BNP、肌钙蛋白、细胞因子全套。

新生儿休克,考虑感染因素相关,现休克已纠正。

新生儿脓毒性休克是因严重感染所引起的机体急性、广泛微循环障碍 , 导致患儿机体重要脏器血液灌注减少 , 难以满足组织细胞的代谢需求而出现的多器官功能损伤等临床表现。

2015年《儿童脓毒性休克(感染性休克)诊治专家共识》认为可根据临床表现、血流动力学改变及耗氧量改变诊断脓毒性性休克,但在新生儿休克中临床观察较实验室指标更重要。休克代偿期,新生儿血压可以正常,但血压不是判断组织灌注不良的最好指标。而应及早进行血流动力学的监测获得SV、CO、TFC、SVR、ACI等全面的血流动力学参数,从而指导治疗新生儿脓毒症诱导的组织低灌注及心血管功能障碍,降低死亡率。

新生儿脓毒性休克的表现


1、低血压:血压<该年龄组第5百分位,或收缩压<该年龄组正常值2个标准差以下。

2、需用血管活性药物才能维持血压在正常范围[多巴胺>5 μg/(kg·min)]   或任何剂量的多巴酚x丁胺、去甲肾上腺素、肾上腺素。

3、具备下列组织低灌注表现中的3条:①心率、脉搏变化:外周动脉搏动细弱,心率、脉搏增快;②皮肤改变:面色苍白或苍灰,湿冷,大理石样花纹,如暖休克可表现为四肢温暖、皮肤干燥;③ 毛细血管充盈时间(CRT)延长>3 s,暖休克时可以正常。

4、意识改变:早期烦躁不安或萎靡,表情淡漠,晚期意识模糊,甚至昏迷、惊厥。

5、液体复苏后尿量仍<0.5 mL/(kg·h),持续至少2 h。

6、乳酸性酸中毒(除其他缺血缺氧及代谢因素),动脉血乳酸>2 mmol/L。

液体复苏


对于新生儿脓毒性休克患儿而言 ,抗休克以及抗感染属于患儿成功抢救的关键内容 , 其中抗休克治疗主要通过补充血容量以及应用血管活性药物等方式 , 进而纠正患儿机体微循环障碍 , 逐步改善脏器灌注不足等病理状态。液体复苏管理是实现患儿抗休克治疗的关键性措施 , 其主要目的在于迅速恢复有效循环血容量 , 维持血液携氧功能 , 改善脏器灌注以及微循环 , 减轻患儿全身性炎症反应综合征。

以往进行液体复苏评估的主要依据为患儿意识状态 , 或者依照血压、尿量等指标变化情况进行评估 , 但是上述指标数值于液体复苏早期未见明显改变 , 很难反映患儿血容量。使用BioZ无创血流动力学监测系统的连续性监测,根据监测指标的波动情况进行输液量以及输液速度的调整 , 可以减少并发症发生率。

对发生脓毒性休克的患儿应进行全面评估,以指导临床诊治,评价指标包括临床指标、血流动力学和组织氧合状态。临床指标主要是心血管功能不全及组织器官灌注不良的表现,如心率增快、脉搏细数,意识改变、呼吸改变、尿量减少、四肢冷、皮肤花纹等。血流动力学指标包括心率、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、心输出量(CO)、容量负荷(TFC)及体循环阻力(SVR)等。由于血压不能反映CO,因此需要使用BioZ无创血流动力学监测系统评价患儿的血流动力学情况。

早期识别


此外,新生儿休克临床症状不典型,早期识别及时处理极其重要。新生儿脓毒性休克早期液体复苏治疗期间通过BioZ无创血流动力学监测系统可以对于患儿存在的循环功能不足尽早识别 , 发现组织灌注不良现象及时指导治疗 , 以降低患儿死亡率。 

BioZ 无创血流动力学监测系统,采用独有的ZMARC调整主动脉顺应性法,其准确性已得到临床的广泛验证,与肺漂浮导管的相关性高达0.89;可提供CO、SV、TFC等多种参数,并可实现连续动态容量监测。在新生儿脓毒性休克的治疗中BioZ无创血流动力学监测系统可发挥重要的临床意义。



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